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asbryobvrz · Wysłany: Pią 10:16, 25 Mar 2011

米索前列醇用于无痛钳刮术的临床观察
及输尿管切除术后反复尿路感染，经排尿性造影证实为该侧下肾段膀胱输尿管反流，再次手术行该侧下肾段输尿管膀胱抗反流移植而治愈。2讨论2．1诊断女性患儿除下常排尿外持续性滴尿应考虑本病，由于异位输尿管下段较狭窄，上段输尿管扩张迂回，平卧时尿液储留于扩张的榆尿管而不外溢，站立时才出现尿失禁，易引起误诊。本组1例被误诊为“神经性尿失禁”达11年,[link widoczny dla zalogowanych]，给患儿带来极大痛苦，应引以为戒。我们通过16例的诊治，体会到：(1)一旦考虑本病，应仔细检查女孩会阴部，寻找异位开口,[link widoczny dla zalogowanych]，本组9例异位开口于前庭区，其中6例见清亮水珠不断自异位开口滴出，有3例因异位开口较狭窄或相应肾组织发育差而致滴尿不明显，我们采用快速输液、使用利尿剂并按压腹部后可见异位开口滴尿明显。阴道内异位开口不易被发现，但可见尿液不断从阴道溢出，膀胱内注入美兰作常规试验，如滴出尿液不被染成蓝色，则进一步证实异位开口的存在，并与尿失禁、膀胱阴道瘘鉴别。(2)IvP与B超检查相互补充，有助于异位开口定侧，选择手术进路I。I。我们常规采用双倍剂量造影剂行IVP检查，如果重复肾功能较好，可清楚显示重复肾双输尿管，对诊断帮助极大，如果重复肾功能差或伴有积水显影不佳，应结合B超协助定侧。本组有7例IVP仅见患侧重复肾上肾段显影淡或不显影，下肾段肾盂成花朵样向下外移位，同时行B超显示该侧肾上极局限性积水并向下与输尿管相连而协助定侧；7N单侧单―输尿管异位开Iq的肾及输尿管均不显影，而B超显示其中2N肾脏异位于盆腔，5例不显影肾脏为肾积水，且肾脏明显小于正常肾，我们认为B超不仅能协助定侧，也可反映双侧肾功能，补充了IVP检查盲区。(3)对双侧重复肾一侧输尿管异位开口的定侧有时较困难,[link widoczny dla zalogowanych]，应作膀胱镜下输尿管逆行插管造影帮助定侧。2．2治疗本病一旦确诊，宜及时手术治疗。因患儿多有会阴部及泌尿系感染，术前使用抗生素、纠正营养不良。术中常规经异位输尿管注入美兰，会阴部放一白色纱布，如被染成蓝色，则确诊无疑。一般切除功能差的重复肾上肾段及输尿管，本组有7例。如重复肾上肾段功能好，引流输尿管扩张不明显，则作下腹斜切Iq或弧形切Iq，行输尿管膀胱抗反流移植术，本组有2例。单侧单一尿管异位开Iq,[link widoczny dla zalogowanych]，80％以上肾组织发育不良，如对侧肾功能良好，切除发育不良肾及输尿管,[link widoczny dla zalogowanych]，本组有7例，效果良好。