夜间哮喘的

vzeucvprjfe · Wysłany: Pon 2:06, 07 Mar 2011

夜间哮喘的发病机理与病理生理
夜间哮喘并无明显影响。似乎血皮质醇昼夜节律变化在夜间哮喘病理生理中不是主要因素。l0年前Sourer等检测哮喘患者PEFR~尿中儿茶酚胺的关系发现夜间PEFR值下降与尿儿茶酚胺浓度下降相一致。肾上腺素能松弛气道平滑肌，又可阻止致敏肥大细胞释放组胺和其他介质进一步减轻支气管收缩．故循环肾上腺素的生理节律，·136·1689年第9卷第l期137哮喘病因中的隐匿变应性因素ChapmanMD，etal蕾曩本文介绍吸八性变态反应在哮喘发作时的作用．哮喘急性爱l作与环境中变应原浓度的关系，并提出作为哮喘危险因子的变应原浓度．黉■坷哮喘变应原尘蜻花粉近5o多年来，哮喘一直被认为与吸八变应原有关，但在许多情况下仍难以确定其病因和作用，此因有些哮喘病人并无变态反应，即或有变态反应的病人，也有多种因素(包括病毒感染化学物质和非特异刺激物的接触等)都可激发哮喘的发作。病人常不知道接触特定变应原(如尘蜻)和呼吸道症状之间有直接联系，病人和医生对变态反应的作用仅看作是加重哮喘的因素而不认为是发病的主因。近l0—20年变应原的免疫化学已取得重大进展，不仅已能确定病人的易感性，且已能鉴定室内可能会引起哮喘发作的变应原，并可测定室内外环境中变应原的浓度，可作为变应性呼吸道疾病加重的危险因素．【暇入性壹态反应在哮螭庸碌学中的作用】众所周知．给适宜致敏个体的气管内喷射变应原可诱发急性呼吸道阻塞。一些病人在生活环境中接融特异性变应原可立即促使哮喘发作(最常见的是接触猫)，还有其它一些证据说明吸八性变态反应在大多数哮喘病人中起着病原学的作用。在欧州、北美和日本，许多哮喘病人(有报道>80弼)用皮试、支气管激发试验和血清IgE抗体测定等方法证明他们对普通的变应原(尘螨、花粉、动物皮屑等)会立即发生过敏反应．问题是在普通人群中吸八性变态反应的发病率很高(i0~30叻)，有相当部分具有特异性变应原IgE者并无症状出现。虽然如此，有些人群调查结果表明，哮喘病人中IgE抗体的检出率明显高于对照组．某些研究还表明皮试反应性与支气管反应性的增高相关病人长期处在无变应原的环境中可明显改善症状和降低支气管过度反应。如住在高山康复疗养院或经过滤空气的病房里病人，经4个月到1年后，其支气管反应性可恢复接近正常．如对哮喘病人住所采取严格的避免接触和清除措施，也会使临床症状获得改善。Dowse等在新几内亚巴布亚岛土著人中所作韵研究表明，生活环境中给予变应原(如尘螨)会使哮喘的发病率明显增加。新几内亚巴布亚岛东部高地的南方前沿地区2o年前未闻有哮喘病．现今则成为世界上发病率最高(7．3帕)的地区。带有尘蜻棉毯的输入显然与哮喘的发病有关哮喘病人蜻变应原皮试阳性率可达90叻，棉毯尘埃中螨的平均数目极高(1300／g尘埃)．【对惫症宣病人的研究】以上这些研究带有偶然性，它强调哮喘与吸八性变态反应间有密切联系。作者等对急症室内未经选择的哮喘病人和对照病例，通过研究其吸八性变态反应的流行情况，重新调查变应原在哮喘中的作用，美国每年有200万以上哮喘病人住八急症室。在某些城市和城市的中心区，尤其是贫民区的哮喘病人，最初治疗常是在急症室，病人常单因症状而来，对其病因从未作过调查．这对研究其流行病学十分有通过减少支气管扩张，或使肥大细胞释放致痉挛介质而促使夜问哮喘发作。胆碱能神经张力在夜间增高，亦参与哮喘夜间发作的机制．·总之，夜间哮喘是多种因素复杂作甩的结果．导致气道阻塞和气管平滑肌反应性增高。(AmJMedl988，85(Suppl1B)：24"-29(英文)杨振东节译曾宪衡技]
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