确定椎弓根

lin06900 · Wysłany: Wto 22:29, 08 Mar 2011

确定椎弓根螺钉入钉点及矢状角的临床体会
，测量腰椎椎板与椎体后缘矢状面所成斜角并依此确定螺钉植入的尾斜角，取得良好效果本组胸腰段脊柱骨折32倒，男27倒，女5倒．平均年龄37岁。损伤节段：TI6倒．Ll8例，L3例，L5例。周曲压缩骨折9例，Chance骨折3例．屈曲旋转骨折4倒．瀑裂骨折l5例．剪力性平移1倒内固定方式：T)ick19倒，RF2例．APF1例，Steffee10倒。手术方法取俯卧位，局麻加强化，后正中入路。早期7倒应用Roy-Camille法确定入钉点．共植入32枚螺钉f后25例应用Weinstein综合法定位．共植入116枚。咬除少许入钉点皮质．手锥尖刺入，保持横向角l0。左右。22倒采用盲穿或先打导针后拍X片证实确定矢状角。共植入90枝螺钉I后期l0例使手锥在矢状面上与椎板垂直后．再向尾部倾斜，x线侧位片上所测得的预植入椎体的椎板与椎体后缘成斜角口(附图)．缓慢刺入椎弓报，拔出孔可见有较多血液插出，插入导针后拍片证实．植入螺钉共48枚。利用复位扦手法提拉复位后．放置固定器械井固定f切除椎板，椎管探查并酌情行侧前方减压脊髓探查。结暴本组32倒，早期应用Roy-Cam[Ire法共7倒32枚螺钉中7枚穿出椎弓根，4枚误入椎间盘I应用Weinstein综合法共25例l】S放，5枚穿出椎弓根进入神经报管．1枚误人间盘一22倒术中先打导针后拍片或盲目植入．共90枚螺钉，矢状角误差士1014枚，普一拊圈椎扳椎体后缘角测量方法及矢状有的定位n椎板椎体后缘斜角为手锥尾斜角厦方向(=日)l山西宙晋城矿务局医院骨科048006性}i；日期{1996·11-04悖回H期一1998·01—20／之，．>士l0。l6枚，最大为--25。，并使钉尖部进入间盘．改用椎板来确定尾斜角共l0例48枚螺钉．误差士105枚。>士10。1枚。讨论文献报道Weinstein法更符合椎弓根解剖．而在横突或关节突骨折移位的情况下，可应用wen—stein综合法定位，互相验证补充以提高螺钉植入准确性。目前提倡用x光机确定矢状角，但在打入导针后再拍片或透视观察仍存在一定的危险性，可造成假道影响二次植入我们观察lO枚T～L5椎骨标本，井在椎板上做金属物标记拍X线f|I位片，见T～T-．椎板几乎与椎体后缘平行，而在腰椎段则成一斜角。拍搬72张正常人体胸腰椎x光侧位片一共300个T-z～fs椎骨．测量该角井进行统计(附图a角)．结果见附表。其中I～L{标本平均成角；士s(95％)一18．65。土573。，奄异在l2。～24之间．参考该尾斜角确定矢状角鞍可靠，具体操作时可先测量预植入椎体x线侧位片上所成甩度井以此为依据．在植入后拍X线片证蜜而在椎扳严m破坏失去参照物作用而又必须植入螺钉的情况下刚应在动态x线引导下进行。另外手椎钻孔时的手感亦可做为验证的手段。总之．椎弓根螺钉的植入应依据三线(横突中点与棘突根连线．两侧关节突外缘鳅线)、---蜻(上关节突蚪缘颈背部特征性骨蝽)、两角(横向角，推板尾斜角)来依次确定入钉点和方向，为下一步整复及固定骨折脱位提供良好的基础。附寰椎橱一椎俸后鳃角翻量结果
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