任琢珊从肝

lin06900

任琢珊从肝论治冠状动脉粥样硬化性心脏病经验
满，畏寒肢凉，食欲不振，抑郁少乐。舌质淡，菩薄白，脉沉弦吾师诊为阳气不足，升发无力。药用柴胡10g，白芍药20g，枳壳10g，桂枝10g，细辛3g，制附子9g，丹麻10g，通草6g，甘草6g。服用5剂t疼痛发作减轻。原方加用黄芪30g，干姜9g。服用l5荆，心绞痛发作停止。5肝血癖凝滞，心脉癖阻《图书碥·肝脏论》中日：肝者凝血之本临床上或肝失疏泄，气机不畅，气滞血密；或肝阳失煦，寒凝血脉；或肝阴虚内热t热结血瘀．皆可导致心脉瘀阻。正如王清任所说；血受寒则凝结成块，血受热剜煎熬成块。瘀血阻于心脉，气血运行不畅而发心痹。临床表现疼痛剧烈，如针刺刀割。伴有瘀血阻滞的一般表现。吾师主张括血化瘀，行气通痹，常以血府逐瘀场、桃红四物汤变化应用。常某，男，49岁，工人。1997-09-02初诊。既往有冠心病史2年余，本次因发作性心前区疼痛5日来诊，发作时疼痛剧烈，胸痛彻背，多因情绪刺激而诱发。舌质黯，舌面有瘀斑，舌下静脉青紫t脉弦涩。证属肝血瘀气滞，血瘀心脉。药用桃仁10g，红花6g，当归20g，川芎15g，赤芍药20g，卉参20g，枳壳10gt瓜蒌20g，薤白10g，甘草6g。服用4剂后，病情减轻，原方加鸡血藤30g，乌捎蛇30g．服用L0荆，心绞痛控制。t收稿日期：1998—08一。6F修回丑期；1g98一10—16I一．{2甲状腺机能亢进性腹泻的辨证施治关键词…一…厂疏肝解郁化瘦散姑健脾益气补血养心辩证施治甲状腺机能亢进(甲亢)属于中医瘿气范畴。甲亢性腹泻是甲亢临床表现之一，其特点是反复腹泻，伴心悸、怕热、多食、消瘦、焦躁等症状。肠道检查示肠蠕动加快t排除器质性病变，抗生素治疗无敬。笔者在临床治疗中应用疏肝解郁、化痰散结、健脾益气、补血养心法可取得良好的教果。1疏肝解郁t化痰散结治其标笔者认为甲亢性腹玛病因病机为情志失调，肝失疏泄，肝气郁结，痰湿瘀滞或肝郁血虚t脾失健运t水谷不化精微t混杂下注t肝脾不和为关键。浩宜疏肝解郁，化痰散结佐以健脾益气，养血和营。方选调和肝脾之逍遥散。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍药养血柔肝，缓急解郁{白术、茯苓健脾利湿。气郁痰结甚则加夏枯草、生牡蛎、黄药子等软坚化痰散结。黄药子为散结消瘿之要药，但应小量配伍，因其味苦性寒易伤脾胃t脾胃虚弱者慎用。2健脾益气t补血养心固其本甲亢的发生与心脾肝肾的功能失调有关。病机不外虚实两方面。实者多肝郁化热瘀结；虚者多心肝肾阴液不足t虚阳上亢，男有因气血不足r阳气耗伤致心脾阳虚，在临床中较少。笔者认为甲亢如以反复腹泻为突出症状t则多见气血不足．心脾两虚。脾为后天之本，气血生化之源，主运化水湿。脾失健运，气血无以化生，则身体赢瘦；水湿失运则腹泻；心主血．血不足以养心则心悸、失眠；气虚卫表不固则多汗。因此甲亢性腹泻其根本是心脾两虚。治宜健脾益气，补血养心。方药首推归脾汤。方中党参、黄芪、白术、甘草补脾益气；茯神、炒酸枣仁、远志养心益气养血。脾运健则气血生化有源，气血充足则心肝得养，进而心神安宁，肝疏泄有常。3典型病例患者余某，女t56岁。1997—07—15就诊。1年前西医诊断为①甲亢；@慢性肠炎。服用他巴唑等药物同时，长期服用黄连素片，静滴庆大霉素、654—2等药物，症状未曾缓解壤日下：便塘日3～4次t口苦，心悸，焦躁，多汗，倦怠，脘腹胀痛，不思饮食，四肢麻痹甚则双腿痉挛，舌淡菩白，脉弦数。心电图示；窦性心动过速，大便常规检查正常，T34．5retool／L(参考值：1．23～1．9mmol／L)，T4168mmo[，L(参考值：64．4～148mmoltL)。诊断为甲亢性腹泻。口苦、@
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