LC术后胆漏&#3578

e707004304 · Wysłany: Śro 10:49, 23 Mar 2011

LC术后胆漏诊断及转归
。胆总管横断并部分缺损病例，术中引流胆汁约1000mi，肝门区为炎性浸润，缝扎胆总管远端，找到近侧胆管后,[link widoczny dla zalogowanych]，劈开肝总管及左右肝管交叉处，行肝门植入式胆肠吻合，并置管支撑引流。2例胆管壁部分损伤病例，术中引流胆汁约800ml，术中切开胆管，置入“T”管，用网膜包绕“T”管缝合，另置引流。其余7例中2例术中重新缝扎胆囊颈管并放置引流管，5例行保守治疗。3讨论无论LC术中损伤胆管致术后胆漏，抑或胆囊颈管钛夹脱落所致胆漏的发生，除了因疾病本身的因素，如胆囊萎缩、粘连广泛且严密，局部炎症严重，解剖不清外，与外科医师的操作经验与熟练程度密切相关；尤其是对于解剖不太清楚、炎症较严重、术中出血且创面干净，盲目的钳夹、电灼往往导致极为严重的后果。我院6例胆管损伤，4例因为局部解剖层次不清，出血等原因,[link widoczny dla zalogowanych]，大块钳夹，烧灼，导致胆管的严重损伤，尤其损伤部位位于胆管上段；所以如果术中Colat’S三角解剖不清…，难以显露“三管一壶腹”，不能肯定为胆囊颈管、或者术中出血等情况，及时中转手术是必要、安全的，再固执坚持作LC术，往往致胆总管损伤。对于胆囊颈管直径>0．8cm，或胆囊颈管较短，炎症重，钛夹难以钳夹满意，术后又易脱落；处理此类胆囊颈管，最好采用线圈套扎。4预后胆囊颈管钛夹脱落所致胆漏，可经腹部x线平片证实钛夹己脱离肝门部位，此类患者多于术后2天内发生,[link widoczny dla zalogowanych]。如术中己置引流管，经引流管引流胆汁多达300—400ml／日，患者除右上腹胀痛外，无明显其它不适感，体温多在正常范围，不伴随黄疸出现；如术中未置管，则患者术后3—4日出现明显季肋部疼痛、腹胀，麻痹性肠梗阻伴发热、上腹压痛、腹膜炎刺激征明显，可有黄疸出现；B超多能发现肝门包裹积液，穿刺证实为胆汁。再次剖腹探查的2例胆囊颈管漏患者，经缝扎胆囊颈管并行腹腔引流后，症状迅速缓解：5例保守治疗的患者，术中均放置引流管，术后保持引流管通畅，使炎症局限于右上腹，并加强抗感染治疗，患者胆汁引流量逐渐减少，症状逐渐改善，直至完全康复出院,[link widoczny dla zalogowanych]。6例胆道损伤经胆肠吻合及“T”管引流后愈后良好，无明显并发症，均痊愈出院。LC术完全避免胆道损伤是困难的，但要求尽可能减少此类并发症发生,[link widoczny dla zalogowanych]，如术后l周内出现腹痛、发热、进行性黄疸加重：应高度怀疑可能有胆道损伤，应面对现实，切不可再等待观盼，及早再次行剖腹探查手术是决定预后的关键。迷走胆管漏的发生，与迷走胆管没有被电灼塞有关。此类胆漏有2类：一类因肝床迷走胆管未充分电灼：另一类为肝门calot三角小迷走胆管术中因靠近胆总管而未作电灼处理致漏：2例迷走胆管漏患者，因术中己置引流管，术后2天引流出少量胆汁，术后4天己无胆汁流出，腹部无任何症状和体征。所以LC如创面较大、常规置管引流显得非常重要和必要…。