异维A酸在&#30382

lin06900 · Wysłany: Śro 21:26, 16 Mar 2011

异维A酸在皮肤科门诊应用的临床分析
1．O9％，无效6．12％。除伴有脓疱形成及痤疮者外，大部分2—3周出现疗效。2．3银屑病治疗结果：129例，治愈率41．86％，显效34．88％，有效13．17％，无效10．07％。对寻常型、脓疱型、红皮病型均有效。平均35天有效．统计分析提示疗效及病程长短、病症分期无关，但与发病加重次数有关。2．4不良反应观测：l369例中，发生唇干705例，占51．5％，n干246例占l7．95％，皮肤干痒123例占9．03％，其他反应均为个别病例有头痛、嗜睡、乏力、女阴干痒、眼干、停经、性功能下降、腰痛、消化道不适、血脂升高、转氨酶升高，但均为暂时性，停药后均恢复．亦未影响治疗。3讨论异维A酸(泰尔丝)是治疗多种皮肤病的良药之一。认为其对痤疮的治疗有显著的优越性。对难治囊肿性及脓疱性痤疮疗效尤为卓著，也适用于治疗伴有皮脂溢出、脂溢性皮炎的痤疮，以及顽固性对一般治疗反应差的普通痤疮患者。异维A酸对治疗酒渣鼻、玫瑰糠疹及扁平苔藓、汗管瘤、增生性角化性皮肤疾患等亦有效，为难治性皮肤病及一些目前缺乏有效治疗的皮肤病．提供了新的武器。维A酸类是一组在结构上与维生素A相似的化合物．异维A酸则是此类药物中高疗效和低毒性的化合物．有良好的治疗应用前景。现已证明，其主要作用有：(1)抗角化：抑制角朊细胞增生，达到一种平衡状态后。使细胞脱落增加。(2)抑制皮脂生成和皮脂腺分化。(3)抗炎症，抑制中性粒细胞过氧化物阴离子的形成和溶酶体的释放；抑制中性粒细胞的趋化性，使中性粒细胞功能恢复正常。(4)抑制皮肤中胶原酶和明胶酶的形成。(5)在低剂量时有免疫刺激作用．高剂量时则具免疫抑制作用。(6)抗肿瘤作用，天然合成的维A酸类药物能抑制皮肤鸟氨酸脱羧酶的活性．而后者在诱发皮肤突变为肿瘤时可能起重要作用．故异维A酸l口I抑制皮肤良性和恶性肿瘤的促发作用。作者认为该药门诊应用。能有效治疗上述各种皮肤病．正是基于以上多方面的药理作用．此是临床应用的依据。我们观察到，异维A酸Hr缩小皮脂腺，能明显抑制皮脂的生成及皮脂腺的分化，抑制皮脂活性．减少上皮细胞角化。并町使痤疮杆菌密度降低．叉具有抗炎症作用，故对痤疮有特别疗效。我们也观察到明显优于用甘草锌、甲硝唑、螺旋内酯、中药煎剂、甚到米诺环素的对照病例。酒渣鼻的发生与鼻部的血管舒缩、皮脂腺肥大与抗张、脂体分泌紊乱，以及纤维组织增生有关。本文治疗该病临床观察也有感异维A酸的上述作用确有利于本病，并且可能与其抗炎作用和抑制皮脂胶原酶和明胶酶形成作用有关。比用甲硝唑治疗．冷冻等为优越．但主张联合应用。治疗银屑病有效，可能基于其使角化的表皮趋于正常化，调节病变皮肤的增生与分化．激活巨噬细胞，提高抗炎和免疫反应能力，降低聚胺合成酶的活性，使体内代谢正常有关。大约半数患者(>51．5％)有药物不良反应，但均不严重，口唇千裂，口千，皮肤十痒为主，未见肝肾损害，致畸及威胁生命的毒性反应。我们经如下处理，绝大多数病人均能继续接受治疗，不影响治疗经过。(1)多喝水，多食水果蔬菜、外用水果香型唇膏。(2)同时给以维A外的其他维生素，包括维C、B!、B6及Bl等，以平衡生理需要。(3)服用生津润肺中药(如麦冬砂仁汤：麦冬5Og、砂仁5g、或参15g、菊花25)代茶，亦可用六味地黄丸、菊花、杞子冲饮。(4)在必须的延长治疗中逐渐减量或间断给药。我们认为，异维A酸治疗痤疮等多种皮肤病，见效快．疗效高．不良反应少，安全性高，不失为一种方便、安全、前景看好的药物；但其潜在致畸作用，育龄女性应慎用，更长期的效果及安全性尚待积累资料，进一步探讨收稿日期：2005—11—02
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