多发性巨大

lin06900 · Wysłany: Pon 8:54, 14 Mar 2011

多发性巨大型环状肉芽肿2例
年1O月第21卷第1O期ChinJDermVenereol，Oct．2007，Vo1．21，No．10图2例1组织病理HE×100图3例1组织病理阿新兰染色pH2．5×100图4例1组织病理ET染色×200图5例2皮损图6例2组织病理HE×100皮损面积不断扩大，并在该皮损四周出现数个同样皮损。既往体健，无特殊病史。家族中亦无类似患者。体检：系统检查无异常。皮肤科情况：背部见多个大小不等的环状或多环状红斑，边缘稍隆起，中央消退，呈正常肤色，表面光滑，无鳞屑。部分环状红斑边缘消退形成半环状(图5)。各项实验室检查无异常。皮损组织病理示：轻度角化过度，棘层轻度增生肥厚，真皮浅层见局灶性胶原纤维变性灶，周围组织细胞呈栅栏状排列，并见不等量淋巴细胞、多核巨细胞浸润(图6)，阿新兰染色、ET染色、诊断同例1。2例患者给予口服羟氯喹100mg，2次／d，局部外用恩肤霜(丙酸氯倍他索)。半月后复诊，皮损均有所消退。2讨论环状肉芽肿是以环状丘疹和结节性损害为特征的慢性炎症性皮肤病，具有自愈倾向。病变主要发生在真皮和皮下组织，组织病理示灶性胶原纤维变性及栅栏状肉芽肿形成。此外，环状肉芽肿还可表现为一些特殊的临床类型，如泛发型、皮下结节型、穿通型及巨大型。巨大型环状肉芽肿临床罕见，且多为单发，此2例多发性巨大环状肉芽肿更少见。本病大多为特发性，病因不明，传统认为与结核、虫咬、外伤、日晒、甲状腺炎和病毒感染包括HIV，EB和带状疱疹病毒相关，现也有报道可伴随糖尿病、恶性肿瘤(霍奇金病、肺腺癌、乳腺癌等)等病而发，亦可能由药物引起，如别嘌呤醇、氨氯地平、扎西他滨。巨大型环状肉芽肿应与远心性环状红斑、慢性游走性红斑、持久性色素异常性红斑、界限类偏瘤型麻风鉴别，本病组织病理有所不同，可资鉴别。2例皆为老年男性患者，临床表现均为大小不等的环状或多环状红斑，边缘稍隆起，中央消退，呈正常肤色，表面光滑，无鳞屑。皆未搜索到明确病因，也未发现伴随疾病。临床极为少见，不易诊断。但其病理均可见真皮浅层局灶性胶原纤维变性，周围组织细胞呈栅栏状排列，不等量淋巴细胞、多核巨细胞浸润，符合环状肉芽肿的病理表现。所以皮损组织病理改变对环状肉芽肿的诊断具有重要意义。需要注意的是其组织病理改变具有多样性，可能与疾病的不同阶段有关。多发性巨大型环状肉芽肿很少能自行消退，虽然报道很多方法有效，但由于病例稀少，难以收集，缺乏大量病例的证实和盲法或对照性研究。2例口服羟氯喹、外用恩肤霜，皮损虽有所消退，但其疗效仍有待观察。[
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