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 Wysłany: Czw 13:04, 10 Mar 2011 |
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系统性红斑狼疮合并急性脊柱脊髓病变一例
胸水检查为血性渗出液，未找到癌细胞及抗酸杆菌。遂改用泼尼松龙40nag口服治疗。3月8日晨先后出现右、左下肢无力，体检示双下肢肌力为0级，深浅反射消失，肋弓水平以下感觉消失，大小便失禁。MRI示胸髓8,9处T1、T2信号延长，胸椎11、12浸润性改变(图1、2)，给予泰能、人免疫球蛋白静脉滴注等治疗，感染不能控制，病情恶化。2007年3月15日出现呼吸循环衰竭，经积极抢救无效死亡。图1患者胸段脊髓MRI图2患者胸椎椎体MRI作者单位：435000黄石，湖北省黄石市爱康医院肾内科·病例报告·讨论SLE并发脊髓损伤可累及脊髓的任何节段，但以胸段(T3～T5)最常见，其次为颈段和腰段。本例患者MRI提示胸髓8、9异常，胸椎11、12处浸润性损伤。SLE神经系统损伤机制目前不十分清楚，大体可分3种[1]：①自身抗体连于细胞表面，形成免疫复合物继发炎症反应及细胞因子对神经元的直接损害；②对支持结构的免疫介导损害，主要引起小血管的结构异常；③免疫或非免疫因素对神经轴索的损害。国内胡曼东认为，脑脊液及血中IgG、抗神经原抗体、淋巴毒性抗体增高可造成脱髓鞘病变，引起周围神经病变、视神经炎，横贯性脊髓病变。SLE脊髓损伤病理主要表现为脊髓血管炎导致脊髓缺血性坏死、水肿、软化，亦可因脊髓硬膜下血肿压迫脊髓，或脊髓节段血管性梗死[2]。本例患者发生神经系统损伤前病情曾一度控制，各种活动指标如体温、皮疹、血常规、血沉、血补体、尿蛋白等均有不同程度的改善。其在治疗过程中再次活动，可能与肺部感染难以控制、感染诱发狼疮活动、激素减量有关。目前对系统性红斑狼疮合并脊髓损伤多主张使用大剂量激素加免疫抑制剂治疗，辅以大剂量免疫球蛋白，或者鞘内注射治疗。本例患者因存在严重的肺部感染，采用中量激素、泰能抗感染及大剂量免疫球蛋白治疗疗效差，且病情迅速恶化。文献亦报道，SLE患者中，神经系统症状完全恢复仅占22[3]，脊髓横贯性损伤完全恢复的可能性更小。其预后取决于3方面因素：①诊断时机；②病灶范围；③是否给予及时积极的治疗_4]，本例患者依据MRI结果显示脊髓损伤病灶较广泛，且有脊柱椎体损伤，预后更差。总之，控制SLE的发展可能是减少脊髓损害最有效的方法。
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