胆囊结石治

lin06900 · Wysłany: Śro 22:54, 09 Mar 2011

胆囊结石治疗方法的评估
严重并发症发生率正在下降。从治疗方法的有效性、安全性、实用性角度综合考虑．胆囊切除术仍然是目前治疗胆囊结石的最佳选择。但从本组随访资料中也发现，胆囊切除术后腹泻病人比例高，大肠癌发病率上升，为普通人群发病率的5倍，应引起医生和病人的高度重视。胆囊炎、胆囊结石的中西医结合治疗朱培麈，张静嚣(上海中医药大学龙华医院胆道外科，上海300032)[关键词]胆囊曼；胆结石；中西医结合；治疗【中国分类号】B5"／5．6【文献标识码]C【文章编号]1O邮一195q~2)m—OOO2—02胆囊炎、胆囊结石是临床外科常见疾病．国内学者经过几十年的临床实践，对这类疾病的治疗已积累了丰富的经验。本文仅就胆囊炎、胆囊结石的中西医结合治疗现状与发展趋势，舟绍作者的经验与体会。l胆囊结石的“碎排溶切取”治疗体系上世纪5O年代以来，经过临床中西医医师的共同努力，已初步建立起较为完整的胆囊结石中西医综合治疗体系，它包括保留胆囊的碎石、排石、溶石与取石以及胆囊切除术，即“碎排溶切取”治疗体系。实践证明这一体系中的各种方法均有相应的适应证，也存在着各自的利弊，只有对之正确地选择应用以及加以科学地发展提高，才能使之成熟，提高胆囊结石的近远期治疗效果11胆囊鲒石的非手术治疗胆囊结石的中西医结合非手术治疗起始于上世纪50年代后期的排石疗法，从最初采用针刺和利胆通中药促进排石发展到中西药物和措施(电针、耳穴按压、推按运经仪等)有机结台的总攻排石，使排石率逐步提高。但与胆管结石的排石疗效比较，胆囊结石的排石率相对较低，排净率更低，未能严格掌握排石适应证是其重要原因目前比较统一的胆囊结石排石治疗适应证是：①胆囊病变损害轻，收缩功能良好。②胆囊管以及鹏总管下端无明收稿日期：2ool一12—1O作者简介：米培庭(I939一)，男．上海．现任囤家q药管理局仝围巾胆打璃疗中心主任，中同中西结台学会急腹痖々业委员会副主任委虽、1海巾西联结台学会急暄症专委员主(t委、碑中医药太崎l}导师主任医师教授、岍腻外利教研窜主饪．批“l一海1i耗r”，享受国务院围家特殊津贴显器质性狭窄。④肝功能无明显异常。④结石最大直径小于0．5∞上世纪70年代开始的溶石治疗为中西医结合非手术治疗胆囊结石开辟了新径。但从临床实际应用结果来看，口服溶石疗法(胆汁酸制剂、各种中药制荆)疗效并不满意，结石完全消溶率低，并且耗资费时，治愈后有较高的复发率。直接瘫注溶石疗法虽能明显提高胆囊结石消溶率，但由于所用药物(甲基叔丁醚、复方胆汁酸制荆等)对胆囊组织和机体有严重副作用，至今难以推广应用。此外，适应证掌握的严格与否是影响疗效的重要因素。溶石治疗除了需具备排石疗法相似的适应条件外，迄今所用药物都仅对胆固酵结石有效，针对胆色素类结石几乎无有救药物，而我国纯胆固醇的胆囊结石比例相对较低。因此，溶石治疗效果的提高还有待于新一代安全、有效、作用多靶点的中西药物的开发、应用。上世纪80年代体外碎石技术的应用是胆囊结石中西医结合非手术治疗的一个重要突破。在碎石治疗基础上配合中西药物的浩排措施，明显提高了胆囊结石的治愈率，并拓宽了胆囊结石非手术治疗的适应证。但是，其治疗时间相对较长，治愈后有一定的复发率等问题，尚需中西医结台工作者努力探索解决。笔者认为，啐排、溶疗法尽管疗效还不尽如人意，但作为中西医结合非手术治疗的主要综合措施，值得从药物研发措施改进、技术提高等方面加以发展。至于非手术治愈后抗复发问题，更应从中西医结台角度寻求解决。根据流行病学调查结果，对高复发倾向的病人院了按常规应用胆汁酸制剂防石外，还应从中医辩证论治的个体化防冶理念中探寻
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